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Descripción General de los Marcapasos y Cardiodesfibrilador Implantable (CDI)

Resumen de marcapasos y desfibriladores cardioversores implantables (ICD) en niños

¿Qué es un marcapasos implantado?

Un marcapasos implantado es un pequeño dispositivo implantado bajo la piel, el cual envía señales eléctricas para controlar un latido cardíaco irregular o lento. Un marcapasos implantado se puede usar para estimular el latido del corazón si su marcapasos natural (el nódulo sinoauricular, o SA) no funciona adecuadamente, ha desarrollado una frecuencia cardíaca lenta o ritmo anormal, o si las vías de conducción eléctrica están bloqueadas.

Pueden ocurrir problemas de ritmo en adolescentes y adultos jóvenes con enfermedades cardíacas congénitas debido a acumulación de tejido cicatrizado de cirugías y procedimientos anteriores.

Los marcapasos infantiles pueden ser colocados bajo la piel en una de varias ubicaciones. Los niños pequeños (bebés, niños pequeños, preescolares, y niños pequeños en edad escolar) con frecuencia tienen el generador del marcapasos colocado en el abdomen, ya que el tejido graso en este lugar puede ayudar a proteger el generador de las actividades infantiles cotidianas como jugar. Cuando el niño crece (cerca de la adolescencia), con frecuencia el generador se coloca en la zona del hombro, justo bajo la clavícula.

¿Qué es un desfibrilador cardioversor implantable (ICD)?

Un desfibrilador cardioversor implantable (ICD) es un dispositivo pequeño, similar a un marcapasos, que se implanta bajo la piel. Un ICD detecta el ritmo y regularidad del latido. Cuando el ritmo cardíaco supera una tasa programada en el dispositivo, el ICD suministra un pulso eléctrico pequeño al corazón para reducir el ritmo cardíaco. La mayoría de ICD más recientes también pueden funcionar como un marcapasos, disminuyendo el ritmo de un corazón acelerado y asumiendo el control cuando el ritmo cardíaco es muy bajo y se corre peligro. Cuando el latido del corazón se vuelve tan errático y desorganizado que el músculo cardíaco no puede bombear sangre desde los ventrículos, un ICD puede suministrar un pulso eléctrico más intenso — al cual con frecuencia se le llama "choque" — que puede restablecer la actividad eléctrica organizada, y por tanto un latido cardíaco efectivo, a los ventrículos.

¿Cuál es la razón para obtener un marcapasos o un ICD?

El marcapasos natural del corazón es la red de tejidos cardíacos que conducen el impulso eléctrico hacia abajo desde las aurículas hacia los ventrículos. Cuando funciona mal, las señales enviadas pueden volverse erráticas: muy lentas, muy rápidas o muy irregulares para estimular las contracciones adecuadas de las cámaras del corazón. Cuando el latido cardíaco se vuelve errático, se le llama arritmia (un ritmo anormal del corazón, que puede hacer que el corazón bombee de manera menos efectiva).

Los ICD pueden ser recomendados para personas con problemas significativos de ritmo ventricular, lo que puede significar un riesgo de muerte repentina.

Las arritmias pueden causar problemas con las contracciones de las cámaras del corazón:

  • No dejando que las cámaras se llenen con una cantidad adecuada de sangre debido a que la señal eléctrica está haciendo que el corazón bombee demasiado rápido.

  • No dejando que una cantidad suficiente de sangre sea bombeada al cuerpo debido a que la señal eléctrica está haciendo que el corazón bombee demasiado lento o demasiado irregular.

Anatomía del corazón, vista del sistema eléctrico
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¿Cómo late el corazón?

Un estímulo eléctrico es generado por el nódulo sinusal (llamado también nódulo sinoauricular o nódulo SA), que es una pequeña área de tejido especializado localizado en la aurícula derecha (cámara superior derecha del corazón). El nodo sinusal genera un estímulo eléctrico de unas 60 a 190 veces por minuto. El ritmo depende de la edad del niño y su nivel de actividad. Este estímulo eléctrico viaja hacia abajo a través de las vías de conducción, de manera similar a la forma en que la electricidad fluye a través de las líneas de energía de la planta de energía a su casa. Esto hace que las cámaras inferiores del corazón se contraigan y bombeen sangre. La aurícula derecha e izquierda (las dos cámaras superiores del corazón) son estimuladas primero y se contraen por un corto tiempo antes de los ventrículos derecho e izquierdo (las dos cámaras inferiores del corazón).

El impulso eléctrico viaja del nódulo sinusal al nódulo auriculoventricular (llamado también nódulo AV), donde los impulsos reducen su velocidad durante un corto periodo de tiempo, luego continúan hacia abajo de las vías de conducción por medio del "haz de His" a los ventrículos. El haz de His se divide en vías derecha e izquierda para proveer estimulación eléctrica a los ventrículos derecho e izquierdo.

Normalmente, a medida el impulso eléctrico se mueve a través del corazón en reposo, el corazón se contrae cerca de 60 a 140 veces por minuto, dependiendo de la edad de una persona. Cada contracción de los ventrículos representa un latido. La aurícula se contrae una fracción de segundo antes de los ventrículos para que su sangre se vacíe a los ventrículos antes de que los ventrículos se contraigan

Bajo algunas condiciones anormales, cierto tejido del corazón es capaz de iniciar un latido, o convertirse en un "marcapasos", justo como el nódulo sinusal. Una arritmia (frecuencia cardíaca anormal) puede ocurrir cuando:

  • El marcapasos natural del corazón (el nódulo sinusal) desarrolla una frecuencia o ritmo anormal.

  • La vía de conducción normal es interrumpida

  • Otra parte del corazón asume el papel de marcapasos de manera inadecuada.

En alguna de estas situaciones, el cuerpo puede no recibir suficiente sangre debido a que el corazón no puede bombear una adecuada cantidad con cada latido como resultado de los efectos de la arritmia en la frecuencia cardíaca. Sin embargo, los efectos en el cuerpo son frecuentemente los mismos, sea que la frecuencia cardíaca sea demasiado rápida, demasiado lenta o demasiado irregular.

¿Cuáles son los componentes de un marcapasos/ICD permanente?

Un marcapasos permanente tiene dos componentes, estos son:

  • Un generador de pulsos que tiene una batería de litio sellada y un paquete de circuitería electrónica. El generador de pulsos produce las señales eléctricas que hacen latir al corazón. Muchos generadores de pulsos tienen también la capacidad de interpretar señales enviadas por el corazón mismo.

  • Uno o más alambres (llamados también cables). Los cables son alambres flexibles y aislados que conducen señales eléctricas al corazón desde el generador de pulsos. Los cables también pueden transmitir señales del corazón al generador de pulsos. Un extremo del cable se conecta al generador de pulsos y el extremo del electrodo del cable se coloca en la aurícula (la cámara superior del corazón) o en el ventrículo derecho (la cámara inferior del corazón). En el caso del marcapasos biventricular, los cables se colocan en ambos ventrículos.

Los marcapasos pueden "sentir" cuando la frecuencia natural del corazón cae abajo de la frecuencia a la que ha sido programado en la circuitería del marcapasos.

Ilustración de un marcapasos unicameral
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Los cables del marcapasos e ICD se pueden colocar en la aurícula , ventrículo o ambos; o se puede colocar para marcar el ritmo de ambos ventrículos, dependiendo de la condición que requiere el marcapasos que se insertará.

  • Una arritmia auricular (arritmia causada por una disfunción del nódulo sinusal o el desarrollo de un marcapasos auricular adicional dentro del tejido del corazón que asume el papel de la función del nódulo sinusal) se puede tratar con un cable conductor localizado en la aurícula.

  • Una arritmia ventricular, una interrupción en las vías de conducción, o el desarrollo de otro marcapasos dentro de los tejidos del ventrículo, se puede tratar con un marcapasos ventricular o ICD cuyo cable conductor está ubicado en el ventrículo.

  • Comúnmente, los marcapasos e ICD tienen cables conductores colocados en la aurícula y el ventrículo. Puede haber un cable conductor por cada cámara, o un cable conductor puede ser capaz de detectar y darle ritmo a ambas cámaras.

  • Los marcapasos que regulan el ritmo de la aurícula derecha o del ventrículo derecho (pero no ambos) se llaman marcapasos "unicamerales". Los marcapasos que regulan el ritmo tanto de la aurícula derecha como del ventrículo derecho del corazón y requieren dos cables de regulación de ritmo se llaman marcapasos "bicamerales".

  • Un ICD siempre tiene un cable conductor colocado en el ventrículo ("unicameral"), ya que es usado para tratar arritmias ventriculares rápidas. Los ICD también pueden ser "bicamerales", es decir que tienen un cable conductor colocado en la aurícula y así como en el ventrículo.

  • Algunos marcapasos e ICD pueden brindar una terapia de resincronización cardíaca (CRT) usando tres cables: uno en la aurícula derecha, uno en el ventrículo derecho, y uno en el ventrículo izquierdo. Estos dispositivos de CRT se usan solo en situaciones específicas.

¿Cómo se implanta un marcapasos/ICD?

La inserción de un marcapasos/ICD se realiza en el hospital, ya sea como un procedimiento quirúrgico de estancia corta, o en el laboratorio de cateterización cardíaca o electrofisiología. El niño puede permanecer despierto durante el procedimiento, aunque se aplica anestesia local sobre el sitio de la incisión, y generalmente se da sedante para ayudar a que el menor se relaje durante el procedimiento.

En niños mayores y adolescentes que reciben un marcapasos transvenoso, se realiza una pequeña incisión justo bajo la clavícula. Los cables del marcapasos/ICD se insertan en el corazón a través de un vaso sanguíneo que corre debajo de la clavícula. Este procedimiento normalmente se realiza en el laboratorio de cateterización.

Radiografía de un marcapasos unicameral implantado

La imagen que se muestra arriba es una radiografía de pecho. El espacio grande y blanco en el centro es el corazón. Los espacios oscuros en ambos lados son los pulmones. El objeto pequeño en la esquina superior es un marcapasos implantado.

En niños más pequeños, el marcapasos puede ser colocado en el abdomen por medio de una pequeña incisión, con los cables colocados directamente sobre la superficie del corazón. Este procedimiento normalmente se realiza en la sala de operaciones. Una vez el procedimiento se haya completado, el menor pasa por un período de recuperación de varias horas y normalmente se le deja ir a casa el día después del procedimiento.

Después de recibir un marcapasos o ICD, usted recibirá una tarjeta de identificación del fabricante que incluye información acerca del modelo y el número de serie específicos del marcapasos de su hijo, así como también cómo funciona el dispositivo. Deberá llevar esta tarjeta con usted en todo momento, para que la información siempre esté disponible a cualquier profesional de atención médica que pueda tener razones para examinar y/o tratar a su hijo. Su hijo también podrá portar un brazalete o collar de identificación médica para alertar a otras personas sobre el marcapasos o ICD en caso de emergencia.

Reviewed Date: 03-22-2010

Overview of Pacemakers and Implantable Cardioverter Defibrillators (ICDs) in Children

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